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2025.05.12

【頭痛コラム】頭痛外来　開設半年での実績

2024年秋に開設した当院の頭痛外来も約半年を迎え、予想以上に多くの患者さんに受診いただきました。 頭痛が改善して”卒業”すなわち通院を終了できた方や、当院だけでは力が及ばず専門病院に紹介させていただいた方など様々な患者さんがおられますが、現時点での実績としてはおよそ下記の通りになります。 個人情報保護の観点から、詳細なデータについては掲載しかねる旨は何卒ご了承ください。 治療効果の内訳 当院頭痛外来を受診され治療を受けた方：40人超 他の医療機関で片頭痛の注射を受けておられ、当院で応受のうえ注射の続きをされた方：20人超 「どのくらいの確率で頭痛を改善させられるか」「どの程度頭痛のひどさを改善させられるか」は患者さんごとの病状で異なります。 ただ、現時点では半分超の方で頭痛の改善は得られており、悪くはないデータではあると自身では考えております。 「日本人は頭痛を我慢しすぎる」と示唆される報告も出ているため、我慢しすぎずに気軽に受診いただける環境を作りたいと考えております。 また、当院の頭痛外来では、頭痛の改善はあくまで中間的な目標であり、”患者さんの満足”を最終的な目標として考えています。 頭痛の回数やひどさが改善しても、まだお仕事、趣味、家事、育児等に支障があるなら、治療としては十分とは言えないからです。 「現在の治療で、日常生活はいかがですか？」など伺い、コミュニケーションをとりながら診療をしてゆきたく考えておりますので、ご不安な点や気がかりな点があればお気軽にお申し出ください。 今後とも、当院の頭痛外来をよろしくお願い申し上げます。 2025年5月吉日　頭痛外来担当医　藤堂紘行

2025.01.31

【頭痛コラム】片頭痛を予防しうる注射薬について

片頭痛の予防薬は数十年の間飲み薬だけでしたが、2021年以降、月1回程度注射する薬である「エムガルティ」「アジョビ」「アイモビーグ」という薬が出てきて、片頭痛の予防治療が大きく変化しています。 これらの3剤はいずれも「CGRP」という痛みを感じさせる物質が働く経路をブロックし、片頭痛を抑えこむ機序を有しています。頭痛担当医としては、若手医師の頃に学会や研究会で「CGRPというのが片頭痛に関係あるかも！これをブロックしたら良いのでは？」との話題が熱く、薬が承認された時は話題になっていたことを覚えています。 ※CGRP以外にも痛みを誘発する物質はあるため、万人の頭痛をゼロにするような夢の薬とまでは言えません。 3剤とも共通して、以下の強みがあります。 平均的には、飲み薬より片頭痛の予防効果が強い。おおむね7割程度の方が効果を感じられ、うち1-2割程度の方がとても良く効くことが予想される。 海外では、予防薬としてまず考えるべき薬、との意見がある。 （副作用がなければ）運転の制限がない。 ※飲み薬の予防薬は、「飲んでいる間は運転してはいけない」旨が添付文書に記載されているものが多いです。そのため、当院の頭痛外来では、制限のない薬や漢方薬を処方するなど、患者さんの暮らしに制限が極力無いようにしています。 月1回程度（薬によっては28日ごと）来院いただき、医療従事者による注射をする。希望があればご自宅にてご自身で注射も可能。 予防接種のように、皮膚の下に注射する。場所は腕、足、お腹など選択可能。液の量はインフルエンザワクチンの2〜3倍程度（大人用のインフルエンザが0.5mL）。   また、以下の制限や限界があります。 高額である（1本4万円程度＝3割負担で1.2〜1.3万円程度）。 ※未成年、ひとり親等の医療費補助がある場合は利用可能です。また、公的機関や大企業の保険証をご利用の方は、自己負担を減らす「付加給付」を活用できる場合があります。 日本では、月4日以上頭痛があり、既存の予防薬が効果不十分であったり、副作用で使えなかったりする場合しか使用できない。 副作用でアレルギーや運転への支障もありうる。 妊婦さんや18歳未満の方では、安全性のデータが不十分なため当院では使用開始はしていない。 ※17歳以下の方でエムガルティを注射する治験が2026年後半まで行われており、結果の開示と対象年齢の拡大があれば当院も対応する予定です。 ※他の病院で導入された若年患者さんの注射を当院で継続した実績はあり、ご相談可能です。   その他、使い分けに関わる製剤ごとの主な違いは添付の表をご参照ください。ご希望にもよりますが、 痛みがつらく、少しでも早く改善したい方→エムガルティ(初回2本注射も可) 注射の間隔が長い方が良い方→エムガルティ（30〜31日ごと）か、アジョビ（3本同時打ちを12週間ごとも可） 自動注入（オートインジェクターやペン）が怖くて、医療従事者に手押しで入れて欲しい方→エムガルティかアジョビ（シリンジ製剤） 液の量が少ない方が良い方→エムガルティかアイモビーグ 等の選択が可能です。当院としてはまずエムガルティかアジョビの導入をお勧めしています。アイモビーグは副作用への懸念と作用機序が他2剤と微妙に異なることから、他2剤が効果不十分な場合に導入で考えています。 ※画像をクリックすると、拡大して表示できます 〜最後に〜 2024年の調査で、『日本人は頭痛を我慢しすぎである』『頭痛の治療薬や予防薬もあまり使っていない』『趣味や仕事を制限するなど生活の質が下がっている』などが示唆されました。 元々、痛みというのは身体に危険が迫っていることを伝える大切な信号ですが、片頭痛は必要のない痛みを過剰に感じる病態と言えるため、「痛みを我慢する必要は全くない。予防して痛み発作がほぼ無い状態を目指し、やりたい事をできる生活を送ってもらいたい」と当院では考えています。 日本の制度で薬価は徐々に安くなっていきますが、まだ高額な薬です。ただし、3回（＝3ヶ月）注射すれば薬がご自身において有効かどうか概ね判別可能であるため、片頭痛が頻繁にあって何とか良くできないか、とお悩みの方は、まずお試しで3ヶ月通院いただくのでも良いと考えています。「もっと詳しく話を聞きたい」「他の手段はないか？」「今の薬で合っているか？」等ございましたら、頭痛外来をご受診ください。 皆様が制限なく生活を送れるよう、我々も努力して参ります。